Diabete: tipi e cause del suo sviluppo, decorso e manifestazioni, trattamento, possibili conseguenze

Il diabete mellito è una delle malattie più diffuse, la cui frequenza tende ad aumentare e a distorcere le statistiche. I sintomi del diabete mellito non compaiono da un giorno all’altro; Il processo è cronico, con aumento e peggioramento dei disturbi endocrini e metabolici. L’esordio del diabete di tipo 1 differisce significativamente dalle fasi iniziali del diabete di tipo 2.

Tra tutte le patologie endocrine, il diabete è sicuramente al primo posto, rappresentando oltre il 60% dei casi. Inoltre, statistiche deludenti mostrano che 1/10 dei “diabetici” sono bambini.

La probabilità di sviluppare la malattia aumenta con l’età e quindi la dimensione del gruppo raddoppia ogni dieci anni. Ciò è dovuto all’aumento dell’aspettativa di vita, al miglioramento dei metodi di diagnosi precoce, alla diminuzione dell’attività fisica e all’aumento del numero di persone in sovrappeso.

Tipi di diabete

Molte persone hanno sentito parlare di una malattia come il diabete insipido. Affinché il lettore non confonda in seguito le malattie chiamate “diabete”, sarà probabilmente utile spiegare le loro differenze.

Diabete insipido

Il diabete insipido è una malattia endocrina che si manifesta a seguito di neuroinfezioni, malattie infiammatorie, tumori e avvelenamenti ed è causata da una carenza e talvolta dalla completa scomparsa della vasopressina ADH (ormone antidiuretico).

Questo spiega il quadro clinico della malattia:

• Secchezza costante della mucosa orale, sete incredibile (una persona può bere fino a 50 litri di acqua in 24 ore, provocando l'espansione dello stomaco a grandi dimensioni);
• Isolamento di una grande quantità di urina leggera non concentrata con basso peso specifico (1000-1003);
• Perdita di peso catastrofica, debolezza, ridotta attività fisica, disturbi del sistema digestivo;
• Cambiamenti caratteristici della pelle (“pelle di pergamena”);
• Atrofia delle fibre muscolari, debolezza dei muscoli;
• Sviluppo della sindrome da disidratazione in assenza di assunzione di liquidi per più di 4 ore.

In termini di guarigione completa, la malattia ha una prognosi sfavorevole; La capacità di lavorare è notevolmente limitata.

Breve anatomia e fisiologia

Un organo spaiato, il pancreas, svolge una funzione secretoria mista. La sua parte esogena svolge la secrezione esterna e produce enzimi coinvolti nel processo digestivo. La parte endocrina, a cui è affidato il compito della secrezione interna, produce diversi ormoni tra cui – Insulina e glucagone. Sono fondamentali per la consistenza dello zucchero nel corpo umano.

La parte endocrina della ghiandola è rappresentata dalle isole di Langerhans, costituite da:

1. Cellule A, che occupano un quarto della superficie totale delle isole e sono considerate il sito di produzione del glucagone;
2. Le cellule B, che costituiscono fino al 60% della popolazione cellulare e sintetizzano e immagazzinano l'insulina, la cui molecola è un polipeptide a due catene che trasporta 51 aminoacidi in un ordine specifico;
3. Cellule D che producono somatostatina;
4. Cellule che producono altri polipeptidi.

Quindi la conclusione è ovvia: In particolare, il danno al pancreas e alle isole di Langerhans è il principale meccanismo che inibisce la produzione di insulina e innesca lo sviluppo del processo patologico.

Tipi e forme particolari della malattia

La carenza di insulina porta ad una compromissione della stabilità degli zuccheri (3,3 – 5,5 mmol/l) e contribuisce allo sviluppo di una malattia eterogenea chiamata diabete mellito (DM):

• C'è una completa mancanza di insulina (carenza assoluta). insulino-dipendente processo patologico, che si chiama Diabete mellito di tipo I (IDDM);
• Una carenza di insulina (carenza relativa), che nelle fasi iniziali innesca un disturbo del metabolismo dei carboidrati, porta lentamente ma inesorabilmente allo sviluppo non insulino-dipendente Diabete mellito (NIDDM), il cosiddetto Diabete mellito di tipo II.

A causa dell'interruzione dell'utilizzo del glucosio da parte dell'organismo e del conseguente aumento del siero sanguigno (iperglicemia), che è in linea di principio una manifestazione della malattia, nel tempo compaiono segni di diabete mellito, cioè una completa interruzione dei processi metabolici a tutti i livelli.

Oltre al diabete di tipo 1 e di tipo 2, esistono forme particolari di questa malattia:

1. Diabete secondario a causa di infiammazione acuta e cronica del pancreas (pancreatite), neoplasie maligne nel parenchima della ghiandola, cirrosi epatica. Numerosi disturbi endocrini associati alla produzione eccessiva di antagonisti dell'insulina (acromegalia, malattia di Cushing, feocromocitoma, malattie della tiroide) portano allo sviluppo del diabete secondario. Molti farmaci assunti per lungo tempo hanno un effetto diabetogeno: diuretici, alcuni farmaci e ormoni antipertensivi, contraccettivi orali, ecc.;
2. Diabete nelle donne in gravidanza (diabete gestazionale), causato dalla speciale influenza reciproca degli ormoni della madre, del bambino e della placenta. Il pancreas fetale, che produce la propria insulina, inizia a inibire la produzione di insulina da parte della ghiandola materna, dando luogo a questa forma speciale durante la gravidanza. Tuttavia, se adeguatamente controllato, il diabete gestazionale solitamente scompare dopo la nascita. Di conseguenza, in alcuni casi (fino al 40%) nelle donne con una storia di gravidanza simile, questa circostanza può minacciare lo sviluppo del diabete mellito di tipo II (entro 6-8 anni).

Perché compare la malattia “dolce”?

La malattia “dolce” forma un gruppo di pazienti piuttosto “eterogeneo”, per cui è ovvio che l’IDDM e il suo “fratello” non insulino-dipendente hanno origini geneticamente diverse. Esistono prove di una connessione tra il diabete insulino-dipendente e le strutture genetiche del sistema HLA (complesso maggiore di istocompatibilità), in particolare con alcuni geni dei loci della regione D. Nessuna relazione di questo tipo è stata osservata per NIDDM.

La sola predisposizione genetica non è sufficiente per lo sviluppo del diabete mellito di tipo I; Il meccanismo patogenetico è innescato da fattori provocatori:

• Carenza congenita delle isole di Langerhans;
• Influenza sfavorevole dell'ambiente esterno;
• stress, stress nervoso;
• Lesioni cerebrali traumatiche;
• Gravidanza;
• Processi infettivi di origine virale (influenza, parotite, infezione da citomegalovirus, Coxsackie);
• Tendenza a mangiare costantemente troppo, il che porta a depositi di grasso eccessivi;
• Abuso di dolciumi (i più golosi sono più a rischio).

Prima di approfondire le cause del diabete mellito di tipo II, sarebbe opportuno affrontare una domanda molto controversa: chi ne soffre più spesso: uomini o donne?

È stato notato che oggi la malattia è più frequente nelle donne, anche se nel XIX secolo il diabete era un “privilegio” del genere maschile. A proposito, in alcuni paesi del sud-est asiatico l'incidenza di questa malattia negli uomini è ormai considerata predominante.

Le condizioni predisponenti per lo sviluppo del diabete mellito di tipo II includono:

• Cambiamenti nella struttura strutturale del pancreas a seguito di processi infiammatori nonché comparsa di cisti, tumori, sanguinamento;
• età dopo i 40 anni;
• Obesità (il fattore di rischio più importante per il NIDDM!);
• Malattie vascolari causate dal processo aterosclerotico e dall'ipertensione arteriosa;
• Nelle donne, gravidanza e nascita di un bambino con peso corporeo elevato (più di 4 kg);
• hanno parenti con diabete;
• Grave stress psico-emotivo (iperstimolazione surrenale).

Le cause della malattia dei diversi tipi di diabete sono in parte le stesse (stress, obesità, influenza di fattori esterni), ma l'inizio del processo è diverso per il diabete di tipo 1 e di tipo 2, inoltre L’IDDM è il dominio dei bambini e degli adolescenti e le persone non insulino-dipendenti preferiscono gli anziani.

Perché vuoi bere così tanto?

I sintomi caratteristici del diabete mellito, indipendentemente dalla forma e dal tipo, possono essere presentati come segue:

1. secchezza delle mucose orali;
2. Praticamente impossibile placare la sete, associato a disidratazione;
3. Produzione eccessiva di urina e sua escrezione da parte dei reni (poliuria), che porta alla disidratazione;
4. Un aumento della concentrazione di glucosio nel siero del sangue (iperglicemia) dovuto alla soppressione dell'utilizzo dello zucchero da parte dei tessuti periferici a causa della carenza di insulina;
5. La comparsa di zucchero nelle urine (glucosuria) e di corpi chetonici (chetonuria), che normalmente sono presenti in quantità trascurabili, ma nel diabete mellito sono prodotti intensamente dal fegato e si trovano nelle urine quando espulsi dal corpo;
6. Aumento del contenuto nel plasma sanguigno (oltre al glucosio) di urea e ioni sodio (Na).⁺);
7. Perdita di peso, che, in caso di scompenso della malattia, è un tratto caratteristico della sindrome catabolica, che si sviluppa a causa della degradazione del glicogeno, della lipolisi (mobilizzazione dei grassi), del catabolismo e della gluconeogenesi (conversione in glucosio) delle proteine;
8. Violazione degli indicatori dello spettro lipidico, aumento del colesterolo totale dovuto alla frazione lipoproteica a bassa densità, NEFA (acidi grassi non esterificati), trigliceridi. Il crescente contenuto di lipidi inizia ad entrare attivamente nel fegato e ad essere intensamente ossidato lì, il che porta alla formazione eccessiva di corpi chetonici (acetone + acido β-idrossibutirrico + acido acetoacetico) e al loro ulteriore ingresso nel sangue (iperchetonemia). Un'eccessiva concentrazione di corpi chetonici minaccia una condizione pericolosa chiamatachetoacidosi diabetica.

Pertanto, i segni generali del diabete possono essere caratteristici di qualsiasi forma della malattia. Tuttavia, per non confondere il lettore, è comunque necessario notare le caratteristiche inerenti a questa o quella specie.

Il diabete mellito di tipo I è un “privilegio” dei giovani

L'IDDM è caratterizzato da un esordio acuto (settimane o mesi). I segni del diabete mellito di tipo I sono pronunciati e si esprimono nei sintomi clinici tipici di questa malattia:

• Perdita di peso improvvisa;
• Sete innaturale, una persona semplicemente non riesce a ubriacarsi anche se ci prova (polidipsia);
• Produzione eccessiva di urina (poliuria);
• Eccesso significativo di concentrazione di glucosio e corpi chetonici nel siero del sangue (chetoacidosi). Nelle fasi iniziali, quando il paziente potrebbe non essere ancora consapevole dei suoi problemi, è molto probabile lo sviluppo di un coma diabetico (chetoacidotico, iperglicemico), una condizione estremamente pericolosa per la vita. Pertanto, la terapia insulinica viene prescritta il più presto possibile (non appena si sospetta il diabete).

Nella maggior parte dei casi, dopo l'uso dell'insulina, i processi metabolici sono equilibrati, Il fabbisogno di insulina del corpo diminuisce drasticamente e si verifica un "recupero" temporaneo. Tuttavia, questo stato di remissione a breve termine non dovrebbe rilassare né il paziente né il medico, poiché la malattia diventa nuovamente evidente dopo un po'. Il fabbisogno di insulina può aumentare con la durata della malattia, ma generalmente non supera 0,8-1,0 U/kg in assenza di chetoacidosi.

Segni dello sviluppo di complicanze tardive del diabete (retinopatia, nefropatia) possono comparire dopo 5-10 anni. Le principali cause di morte per IDDM includono:

1. insufficienza renale allo stadio terminale a causa della glomerulosclerosi diabetica;
2. Le malattie cardiovascolari sono complicazioni della malattia di base che si verificano un po’ meno frequentemente delle malattie renali.

Malattie o cambiamenti legati all’età? (Diabete di tipo II)

Il NIDDM si sviluppa nel corso di molti mesi e persino anni. Quando sorgono problemi, una persona si rivolge a diversi specialisti (dermatologo, ginecologo, neurologo...). Il paziente non sospetta nemmeno che, a suo avviso, varie malattie siano segni di diabete mellito di tipo II: foruncolosi, prurito cutaneo, infezioni fungine, dolore agli arti inferiori. I pazienti si abituano alla loro condizione e il diabete si sviluppa lentamente, colpendo tutti i sistemi e soprattutto i vasi sanguigni.

Il NIDDM è caratterizzato da un decorso stabile e lento, solitamente senza tendenza alla chetoacidosi.

Il trattamento del diabete di tipo 2 inizia solitamente con una dieta che limiti i carboidrati facilmente digeribili (raffinati) e con l’assunzione di farmaci che riducono lo zucchero (se necessario). L'insulina viene prescritta quando la malattia è progredita fino a complicanze gravi o c'è resistenza ai farmaci per via orale.

La principale causa di morte nei pazienti con NIDDM è considerata la patologia cardiovascolare dovuta al diabete. Di solito si tratta di un infarto o di un ictus.

Trattamenti per il diabete mellito

La base delle misure terapeutiche per compensare il diabete mellito sono tre principi fondamentali:

• Compensazione della carenza di insulina;
• regolazione dei disturbi endocrini e metabolici;
• Prevenzione del diabete, delle sue complicanze e del loro trattamento tempestivo.

L’attuazione di questi principi si basa su 5 posizioni principali:

1. La dieta nel diabete mellito svolge il ruolo di “primo violino”;
2. La dieta è seguita da un sistema di esercizi fisici adeguati e selezionati individualmente;
3. I farmaci per abbassare lo zucchero sono usati principalmente per trattare il diabete di tipo 2;
4. Nel NIDDM la terapia insulinica è prescritta se necessaria, ma nel diabete di tipo 1 è essenziale;
5. Formare i pazienti all'autocontrollo (capacità di prelevare il sangue da un dito, utilizzare un glucometro, somministrare l'insulina in modo indipendente).

Il controllo di laboratorio su queste posizioni indica il grado di compensazione secondo i seguenti studi biochimici:

Indicatori	Buon compenso	Soddisfacente	Cattivo
Livello di glucosio a digiuno (mmol/l)	4.4 – 6.1	6.2 – 7.8	Ø7,8
Livello di zucchero nel sangue 2 ore dopo un pasto (mmol/l)	5,5 – 8,0	8.1 – 10.0	Ø 10,0
Percentuale di emoglobina glicosilata (HbA1,%)	<8.0	8.0 – 9.5	Ø 10,0
Colesterolo totale nel siero (mmol/l)	<5.2	5.2 – 6.5	Ø6,5
Livello di trigliceridi (mmol/l)	<1.7	1.7 – 2.2	Ø2.2

L’importante ruolo della dieta nel trattamento del NIDDM

La dieta per il diabete mellito è molto conosciuta anche tra le persone lontane dal diabete mellito, tabella numero 9. Mentre si è in ospedale per una malattia, ogni tanto si sente parlare di una dieta speciale, che è sempre in vasi separati, diversa dalle altre diete e viene emanata secondo una certa password: "Ho la nona tabella". Cosa significa tutto questo? In che modo questa dieta misteriosa è diversa da tutte le altre?

Non bisogna sbagliarsi quando ci si prende cura di un diabetico che porta via il suo "porridge" dicendo che lo priva di tutte le gioie della vita. La dieta per il diabete non è poi così diversa dalla dieta delle persone sane; I pazienti ricevono la quantità necessaria di carboidrati (60%), grassi (24%) e proteine (16%).

La dieta per il diabete consiste nel sostituire lo zucchero raffinato negli alimenti con carboidrati a degradazione lenta. Lo zucchero, che viene venduto nei negozi per tutti, e i dolciumi a base di esso rientrano nella categoria degli alimenti proibiti.

Per quanto riguarda l'equilibrio dei nutrienti, qui tutto è rigoroso: un diabetico deve assolutamente consumare la quantità necessaria di vitamine e pectine, che deve essere di almeno 40 grammi. al giorno.

Attività fisica strettamente individuale

L'attività fisica viene selezionata individualmente per ciascun paziente dal medico curante, tenendo conto dei seguenti punti:

• età;
• sintomi del diabete;
• La gravità del processo patologico;
• La presenza o l'assenza di complicazioni.

L'attività fisica prescritta dal medico e svolta dal “reparto” ha lo scopo di favorire il “bruciore” di carboidrati e grassi senza l'effetto dell'insulina. La sua dose, necessaria per compensare i disturbi metabolici, diminuisce notevolmente, cosa che non va dimenticata, perché impedire un aumento del livello di zucchero nel sangue può portare a un effetto indesiderato. Un'attività fisica adeguata riduce il glucosio, la dose di insulina somministrata scompone il rimanente e, di conseguenza, i livelli di zucchero scendono al di sotto dei livelli accettabili (ipoglicemia).

quindi, Il dosaggio dell'insulina e dell'attività fisica richiede la massima attenzione e un accurato calcolo.In modo che ci completiamo a vicenda e insieme non superiamo il limite inferiore dei normali parametri di laboratorio.

O forse provare i rimedi popolari?

Il trattamento del diabete mellito di tipo 2 è spesso accompagnato dalla ricerca da parte del paziente di rimedi popolari che possano rallentare il processo e ritardare il più possibile la durata dell'assunzione delle forme di dosaggio.

Sebbene i nostri lontani antenati praticamente non sapessero di questa malattia, esistono rimedi popolari per il trattamento del diabete mellito, ma non dovremmo dimenticarcene Sono utili infusi e decotti di varie piante. L'uso di rimedi casalinghi per il diabete non esenta il paziente dal seguire una dieta, monitorare i livelli di zucchero nel sangue, visitare un medico e seguire tutte le sue raccomandazioni.

Per combattere questa patologia a casa, vengono utilizzati rimedi popolari abbastanza noti:

1. Corteccia e foglie del gelso bianco;
2. chicchi e bucce d'avena;
3. Tramezzi in noce;
4. alloro;
5. Cannella;
6. ghiande;
7. Ortica;
8. Dente di leone.

Quando la dieta e i rimedi popolari non aiutano più...

I cosiddetti farmaci di prima generazione, ampiamente conosciuti alla fine del secolo scorso, stanno diventando un ricordo del passato e sono stati sostituiti dai farmaci di nuova generazione, che costituiscono i tre principali gruppi di farmaci antidiabetici prodotti dall'industria farmaceutica.

L'endocrinologo decide quale rimedio è adatto a questo o quel paziente. E affinché i pazienti non si automedichino e non decidano di utilizzare questi farmaci per il diabete a propria discrezione, diamo alcuni esempi illustrativi.

Derivati della sulfonilurea

Attualmente vengono prescritti derivati della sulfanilurea di seconda generazione che durano dalle 10 alle 24 ore. I pazienti di solito li assumono due volte al giorno mezz'ora prima dei pasti.

Questi farmaci sono assolutamente controindicati nei seguenti casi:

• diabete mellito di tipo 1;
• Coma diabetico, iperosmolare, acido lattico;
• gravidanza, parto, allattamento;

• Nefropatia diabetica accompagnata da filtrazione compromessa;
• Malattie del sistema emopoietico con una diminuzione simultanea dei globuli bianchi - leucociti (leucocitopenia) e della componente piastrinica dell'ematopoiesi (trombocitopenia);
• Grave danno epatico infettivo e infiammatorio (epatite);
• Diabete complicato da patologia vascolare.

Inoltre, l'assunzione di farmaci in questo gruppo può minacciare lo sviluppo di reazioni allergiche, che si manifestano con:

1. Prurito cutaneo e orticaria, che talvolta portano all'edema di Quincke;
2. Disturbi dell'apparato digerente;
3. Cambiamenti nel sangue (diminuzione dei livelli di piastrine e leucociti);
4. Possibile compromissione della funzionalità epatica (ittero dovuto alla colestasi).

Principi attivi anti-iperglicemizzanti della famiglia delle biguanidi

Le biguanidi (derivati della guanidina) vengono utilizzate attivamente per trattare il diabete mellito di tipo 2, spesso aggiungendovi sulfamidici. Sono molto utili per l'uso nei pazienti obesi, ma nelle persone con malattie epatiche, renali e cardiovascolari il loro uso è molto limitato e viene spostato verso farmaci più delicati dello stesso gruppo o inibitori dell'α-glucoside, che inibiscono l'assorbimento dei carboidrati nell'intestino tenue.

Le seguenti sono controindicazioni assolute all'uso delle biguanidi:

• IDDM (diabete mellito di tipo 1);
• Perdita di peso significativa;
• Processi infettivi, indipendentemente dalla posizione;
• Procedure chirurgiche;
• gravidanza, parto, allattamento;
• stati di coma;
• patologia epatica e renale;
• mancanza di ossigeno;
• Microangiopatia (2-4 gradi) con disturbi della vista e della funzionalità renale;
• Ulcere trofiche e processi necrotici;
• Cattiva circolazione sanguigna negli arti inferiori a causa di varie malattie vascolari.

Trattamento con insulina

Da quanto detto sopra risulta chiaro L’insulina è il trattamento primario per il diabete di tipo 1, tutte le emergenze mediche e le gravi complicanze del diabete. NIDDM richiede la nomina di questa terapia solo per le forme insulino-dipendenti, quando la correzione con altri mezzi non porta l'effetto desiderato.

Le insuline moderne, le cosiddette insuline monocompetenti, rappresentano due gruppi:

1. Forme farmacologiche monocompetenti della sostanza insulinica umana (semisintetica o DNA ricombinante), che indubbiamente presentano un vantaggio significativo rispetto ai farmaci suini. Non hanno praticamente controindicazioni né effetti collaterali;
2. Insuline monocompetenti del pancreas suino. Questi farmaci richiedono un aumento del dosaggio del farmaco di circa il 15% rispetto alle insuline umane.

Il diabete è pericoloso a causa delle complicazioni

Poiché il diabete è associato a danni a molti organi e tessuti, le sue manifestazioni possono essere riscontrate in quasi tutti i sistemi del corpo. Le complicanze del diabete mellito sono:

• Cambiamenti patologici nella pelle: dermopatia diabetica, necrobiosi lipoidica, foruncolosi, xantomatosi, infezioni fungine della pelle;
• Malattie osteoarticolari:
  1. Osteoartropatia diabetica (articolazione di Charcot - alterazione dell'articolazione della caviglia), che si verifica sullo sfondo di disturbi della microcircolazione e trofici, accompagnati da lussazioni, sublussazioni e fratture spontanee prima della formazione piede diabetico;
  
  2. Hairopatia diabetica, caratterizzata da rigidità dei polsi, che spesso si verifica nei bambini con diabete;
• Malattie respiratorie: a lungo termine bronchite persistente, polmonite, aumento dell’incidenza della tubercolosi;
• Processi patologici che colpiscono gli organi digestivi: enteropatia diabetica, accompagnato da aumento della peristalsi, diarrea (fino a 30 volte al giorno), perdita di peso;
• Retinopatia diabetica– una delle complicanze più gravi, caratterizzata da danni agli organi della vista;
• Viene considerata la complicanza più comune del diabete mellito neuropatia diabetica e la sua diversità - Polineuropatia, che colpisce il 90% di tutte le forme di questa patologia. La polineuropatia diabetica è una malattia comune Sindrome del piede diabetico;
• Una condizione patologica del sistema cardiovascolare, che nella maggior parte dei casi è causa di morte per diabete mellito. L'ipercolesterolemia e l'aterosclerosi vascolare, che iniziano a svilupparsi in tenera età nel diabete, portano inevitabilmente a malattie cardiache e vascolari (malattia coronarica, infarto miocardico, insufficienza cardiaca, ictus).

Prevenzione

Le misure per prevenire il diabete mellito dipendono dalle cause che lo provocano. In questo caso è opportuno parlare di prevenzione dell'aterosclerosi e dell'ipertensione arteriosa, compresa la lotta al sovrappeso, alle cattive abitudini e alla dipendenza dal cibo.

La prevenzione delle complicanze del diabete mellito comprende la prevenzione dello sviluppo di condizioni patologiche causate dal diabete stesso. La correzione dei livelli di glucosio nel siero del sangue, il rispetto di una dieta, un'attività fisica sufficiente e il rispetto delle raccomandazioni del medico possono aiutare a ritardare le conseguenze di questa malattia piuttosto grave.